자립프로그램 드림업(Dream Up) 참가 신청서

성명		성별	남 □ 여 □
학교		학년
연락처(본인)		연락처(보호자)	(관계: )
주소
이전 참석 여부 (중복체크 가능)	□ 드림업 처음 참가 □ 2021년 드림업 참가 □ 2020년 드림업 참가
드림업 자립캠프를 신청하게 된 이유는 무엇인가요?
캠프에 참가하면서 기대되거나 얻고자 하는 것은 무엇인가요?
자립장학금(25만원)을 받으면 어떻게 사용할 계획인가요?
2박 3일 캠프 진행 시 고려해야 할 사항이 있을까요?
예시) 알러지 때문에 못 먹는 음식이 있어요. 챙겨 먹어야 하는 약이 있어요. 화장실 사용에 민감해요. 등등
캠프 후, 서로에 대한 공감과 자립에 대해 공유할 수 있는 자조모임을 구성할 계획입니다. 자조모임에 함께 할 의향이 있습니까? (23년도 예정)
예 □ 아니오 □ 그 이유는 무엇인가요? 참가한다면 어디에서 어떻게 얼마나 만나는게 좋을까요? 예시) 월 1회 온라인/오프라인 둘 다

개인정보 수집·이용·제공 동의서

초록우산 어린이재단 충남가정위탁지원센터 귀하

1. 개인정보 수집·이용에 관한 사항
수집·이용 목적	[2022 자립지원 프로그램 '드림업' 대상자 선정 및 서비스 제공] ∙ 선발, 자격유지 적격여부 등 판단 ∙ 사업 관련 법령상 의무이행 및 여행자보험 가입 처리 ∙ 사업 관련 장학금 지급 ∙ 사업 결과보고서 내용 후원자 모집 시 홍보자료로 활용
수집·이용할 항목	[개인식별정보] 성명, 주민등록번호, 성별, 연락처, 학교 및 재학정보, 주소 [민감정보] 사진, 영상, 통장사본
보유·이용 기간	[이용기간] 2022년 06월 ~ 2022년 12월 [보유기간] 2023년 01월 ~ 2027년 01월(사업 종료 후 5년간)
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개인정보를 제공 받는 자	∙ 사업과 관계된 정부 부처 및 그 산하기관 ∙ 가정위탁 아동의 자립지원 및 취업연계 사업 관련 행사개최, 기타서비스 제공 등을 지원하는 기업 등
제공 받는 자의 이용목적	∙ 대상자 선발, 자격유지 적격여부 판단, 사업 관련 법령상 의무이행 및 민원사무관리
제공되는 개인정보 항목	[1. 개인정보 수집·이용에 관한 사항] 중 개인정보 수집·이용의 수집·이용할 항목
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변경에 관한 사항	초록우산 어린이재단 충남가정위탁지원센터는 위 사항의 변경내용이 있을 시 변경 내용을 당사자에게 공지합니다.
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